第9章 对端缝合
神经吻合术？
太好了，
这正是李惜阳目前所需要的。
“刘主任，血管和神经的吻合可以交给我，我有把握在四个小时内完成！”
“四个小时？”
刘琦瞪着眼睛道，呵斥道，“小子，这可不是开玩笑的时候啊！”
虽然刘琦觉得李惜阳有想法，是个好苗子，但做事情好高骛远却是医生的大忌。
莫凯前面刚说要十几个小时，好家伙你直接给缩短了一半还多。
医生应该脚踏实地，凡事都不能以病人的生死为代价。
“刘主任，我是认真的，没开…”
不等李惜阳话说完，就被刘琦挥手打断，“你不要再说了，我已经决定了，还是采取保守治疗，给病人截肢。”
“至于你刚刚提到那个方案，确实不错，等手术结束后我会向上面申请临床应用，少不了你的功劳！”
李惜阳还想坚持，但刘琦俨然不打算再听了。
这时一直沉默的莫凯，盯着李惜阳道，“你真的有把握？”
见李惜阳点头，莫凯像是下了极大的决心道，“刘主任，我同意采用李医生的治疗方案。”
“你…”
刘琦眉头皱起，却听莫凯继续道，“出了什么事，我莫凯全权负责。”
什么？
一时间，所有人都将目光转向了莫凯。
心道这小子该不会是莫凯的私生子吧？
可年纪也不对啊！
众人实在想不通，眼前这位急诊科的风云人物怎么如此维护一个新人。
包括李惜阳自己都是一脸错愕，“莫医生，你…”
莫凯帅气一笑，“我相信自己的眼光。”
刘琦的目光在两人身上来回打量…
有意思。
不知道张振华在这里，会不会被你俩直接气死。
不过…
我喜欢！
刘琦冲李惜阳招了招手，“还愣着干什么，上来吧！”
“啊？”
“哦哦！”
李惜阳赶忙站上手术台，这时莫凯也让开了自己的位置。
从这一刻开始，刘琦主刀，李惜阳一助。
“吸引器！”
“克氏针准备！”
“巾钳维持，筋骨复位。”
“长号钢板准备。”
“骨钻上3号螺丝钉。”
“……”
刘琦不断发出指令，李惜阳总能以最快的速度接上。
这一幕落在众人眼中，只觉得赏心悦目。
两人配合的如此默契，根本不像第一次合作。
口罩下，刘琦一向古板严肃的老脸，难得的露出微笑。
原本需要至少三个小时的骨骼复位，这一次竟然只用了一个半小时。
有一瞬间，刘琦突然觉得自己的手术操作又精进了。
但他很清楚，是自己的这个一助太给力了。
无论是克氏针的使用，还是筋膜的分离，这个小家伙都帮自己分担了绝大部分工作量。
实际上刚才的整个过程，李惜阳看起来更像是主刀。
两个跟班医生面面相觑，心里不禁猜测李惜阳到底什么来头，
该不会是急诊科请来的高精尖吧？
莫凯则既震惊，又激动，想着他们急诊科这次真的是捡到宝贝了。
“好了，接下来就看你的了！”
骨骼全部复位成功，刘琦也正式退出了主刀位置。
站上主刀位，李惜阳快速拿起了髓内针和缝合线。
这是手术成功与否最关键的一环，刘琦想着是不是要提醒一下他不要太急于求成。
尽量稳一点来。
可下一秒…
李惜阳皮下进针，持钳打结…
第一条腓浅神经缝合完毕！！
刘琦差点没把眼珠子给瞪出来。
他在第一院待了30年，见过太多的外科快手了，可这眨个眼的功夫就缝合上一条神经的…
乖乖，
这小子到底是什么怪物啊！
刘琦还没从震惊中回过神来，李惜阳又已经完成了三条腓浅神经和两条腓深神经的吻合。
边上的莫凯已经从开始的震惊，变得目露痴迷，“这是对端吻合术啊！”
“什么？”
“他竟然在做对端吻合？！”
边上的两个跟班医生对视一眼，眼中都是难掩震惊。
关于神经的吻合手术一共有三种，分别是对端吻合，端侧吻合，以及侧侧吻合。
对端吻合，也叫端端吻合，
听名字就知道，是将神经的两个断面直接对接缝合。
这种缝合听着简单，可实际操作起来却十分有难度。
首先他要求神经断裂面不能有缺损，否则对端吻合会造成神经张力过大，从而影响到患者的正常行动能力。
同时与端侧吻合，和侧侧吻合比起来，对端吻合更容易伤害到神经元，手术所承担的风险也更大。
所以在骨科室里最常见缝合方法多是后两种，
倒不是对端缝合不好，相反，对端吻合的优点极其明显，他能最大程度的恢复患者的行动力，只是这种缝合术对术者的操作水准有极高的要求。
通常术者要在显微镜下先检查断端，若其周围有瘢痕组织及骨片，应清除后再进行吻合，
缝合时不能让神经扭转，两断端对位要准确无误，才能保证神经轴索能向前循着吻合口直线生长。
可以说没个二三十年的功力，根本不敢轻易尝试。
这家伙怎么敢？
等等，
瞧刘主任和莫医生的表情，难道他真的做到了？
跟班医生不具备两位大佬的眼力，在他们眼中，只觉得李惜阳缝合的很快，
快的有些离谱！
似乎在解答两人的疑惑，李惜阳手上动作不停，嘴中同时道。
“对端缝合的关键，在于不要将针直接穿过神经，而是只缝合神经鞘膜，这样可避免神经内瘢痕形成影响神经的功能。
另外，神经鞘膜是极其活跃的结缔组织源，如果缝合过多，外膜会向内生成束间结缔组织，妨碍轴突生长，
所以行神经鞘膜缝合时，只需用无创伤线缝合1-2针即可。
若是神经太细，鞘膜不明显，可改为缝合神经周围的结缔组织，并用组织胶固定。”
简简单单几句话，便让两位跟班医生茅塞顿开。
“李医生，那如果是神经缺损严重呢？”
“是不是就不能用对端缝合了？”
不知不觉中，两人对李惜阳的称呼已经改了。
李惜阳抬头一笑，“静脉是保护神经吻合端的最好材料。”
“静脉？”
“不错！”说话间，李惜阳用镊子从患者伤口处夹取了一段静脉管。
一边操作，一边继续道，“将静脉管剖开成片状，可用于包裹神经鞘膜吻合处。”
“当然，也可先将静脉段套在一端神经上，缝合鞘膜后，再将静脉套移至吻合处。”
“静脉套管可以阻止神经吻合处肉芽长入，同时起到固定断端，和保护神经的作用，是用于延长神经最好的材料。”
“不过需要注意的是，取的静脉必须要比神经粗一些，这样才能使静脉和神经间留有适当的空隙，以防止神经肿胀受压…”
话音落下，李惜阳同时完成了手上的操作。
看了眼时间，才过去三个小时…
所有人齐怔怔的看向手术台，
无影灯光束下，
那个人，有些高大…
太好了，
这正是李惜阳目前所需要的。
“刘主任，血管和神经的吻合可以交给我，我有把握在四个小时内完成！”
“四个小时？”
刘琦瞪着眼睛道，呵斥道，“小子，这可不是开玩笑的时候啊！”
虽然刘琦觉得李惜阳有想法，是个好苗子，但做事情好高骛远却是医生的大忌。
莫凯前面刚说要十几个小时，好家伙你直接给缩短了一半还多。
医生应该脚踏实地，凡事都不能以病人的生死为代价。
“刘主任，我是认真的，没开…”
不等李惜阳话说完，就被刘琦挥手打断，“你不要再说了，我已经决定了，还是采取保守治疗，给病人截肢。”
“至于你刚刚提到那个方案，确实不错，等手术结束后我会向上面申请临床应用，少不了你的功劳！”
李惜阳还想坚持，但刘琦俨然不打算再听了。
这时一直沉默的莫凯，盯着李惜阳道，“你真的有把握？”
见李惜阳点头，莫凯像是下了极大的决心道，“刘主任，我同意采用李医生的治疗方案。”
“你…”
刘琦眉头皱起，却听莫凯继续道，“出了什么事，我莫凯全权负责。”
什么？
一时间，所有人都将目光转向了莫凯。
心道这小子该不会是莫凯的私生子吧？
可年纪也不对啊！
众人实在想不通，眼前这位急诊科的风云人物怎么如此维护一个新人。
包括李惜阳自己都是一脸错愕，“莫医生，你…”
莫凯帅气一笑，“我相信自己的眼光。”
刘琦的目光在两人身上来回打量…
有意思。
不知道张振华在这里，会不会被你俩直接气死。
不过…
我喜欢！
刘琦冲李惜阳招了招手，“还愣着干什么，上来吧！”
“啊？”
“哦哦！”
李惜阳赶忙站上手术台，这时莫凯也让开了自己的位置。
从这一刻开始，刘琦主刀，李惜阳一助。
“吸引器！”
“克氏针准备！”
“巾钳维持，筋骨复位。”
“长号钢板准备。”
“骨钻上3号螺丝钉。”
“……”
刘琦不断发出指令，李惜阳总能以最快的速度接上。
这一幕落在众人眼中，只觉得赏心悦目。
两人配合的如此默契，根本不像第一次合作。
口罩下，刘琦一向古板严肃的老脸，难得的露出微笑。
原本需要至少三个小时的骨骼复位，这一次竟然只用了一个半小时。
有一瞬间，刘琦突然觉得自己的手术操作又精进了。
但他很清楚，是自己的这个一助太给力了。
无论是克氏针的使用，还是筋膜的分离，这个小家伙都帮自己分担了绝大部分工作量。
实际上刚才的整个过程，李惜阳看起来更像是主刀。
两个跟班医生面面相觑，心里不禁猜测李惜阳到底什么来头，
该不会是急诊科请来的高精尖吧？
莫凯则既震惊，又激动，想着他们急诊科这次真的是捡到宝贝了。
“好了，接下来就看你的了！”
骨骼全部复位成功，刘琦也正式退出了主刀位置。
站上主刀位，李惜阳快速拿起了髓内针和缝合线。
这是手术成功与否最关键的一环，刘琦想着是不是要提醒一下他不要太急于求成。
尽量稳一点来。
可下一秒…
李惜阳皮下进针，持钳打结…
第一条腓浅神经缝合完毕！！
刘琦差点没把眼珠子给瞪出来。
他在第一院待了30年，见过太多的外科快手了，可这眨个眼的功夫就缝合上一条神经的…
乖乖，
这小子到底是什么怪物啊！
刘琦还没从震惊中回过神来，李惜阳又已经完成了三条腓浅神经和两条腓深神经的吻合。
边上的莫凯已经从开始的震惊，变得目露痴迷，“这是对端吻合术啊！”
“什么？”
“他竟然在做对端吻合？！”
边上的两个跟班医生对视一眼，眼中都是难掩震惊。
关于神经的吻合手术一共有三种，分别是对端吻合，端侧吻合，以及侧侧吻合。
对端吻合，也叫端端吻合，
听名字就知道，是将神经的两个断面直接对接缝合。
这种缝合听着简单，可实际操作起来却十分有难度。
首先他要求神经断裂面不能有缺损，否则对端吻合会造成神经张力过大，从而影响到患者的正常行动能力。
同时与端侧吻合，和侧侧吻合比起来，对端吻合更容易伤害到神经元，手术所承担的风险也更大。
所以在骨科室里最常见缝合方法多是后两种，
倒不是对端缝合不好，相反，对端吻合的优点极其明显，他能最大程度的恢复患者的行动力，只是这种缝合术对术者的操作水准有极高的要求。
通常术者要在显微镜下先检查断端，若其周围有瘢痕组织及骨片，应清除后再进行吻合，
缝合时不能让神经扭转，两断端对位要准确无误，才能保证神经轴索能向前循着吻合口直线生长。
可以说没个二三十年的功力，根本不敢轻易尝试。
这家伙怎么敢？
等等，
瞧刘主任和莫医生的表情，难道他真的做到了？
跟班医生不具备两位大佬的眼力，在他们眼中，只觉得李惜阳缝合的很快，
快的有些离谱！
似乎在解答两人的疑惑，李惜阳手上动作不停，嘴中同时道。
“对端缝合的关键，在于不要将针直接穿过神经，而是只缝合神经鞘膜，这样可避免神经内瘢痕形成影响神经的功能。
另外，神经鞘膜是极其活跃的结缔组织源，如果缝合过多，外膜会向内生成束间结缔组织，妨碍轴突生长，
所以行神经鞘膜缝合时，只需用无创伤线缝合1-2针即可。
若是神经太细，鞘膜不明显，可改为缝合神经周围的结缔组织，并用组织胶固定。”
简简单单几句话，便让两位跟班医生茅塞顿开。
“李医生，那如果是神经缺损严重呢？”
“是不是就不能用对端缝合了？”
不知不觉中，两人对李惜阳的称呼已经改了。
李惜阳抬头一笑，“静脉是保护神经吻合端的最好材料。”
“静脉？”
“不错！”说话间，李惜阳用镊子从患者伤口处夹取了一段静脉管。
一边操作，一边继续道，“将静脉管剖开成片状，可用于包裹神经鞘膜吻合处。”
“当然，也可先将静脉段套在一端神经上，缝合鞘膜后，再将静脉套移至吻合处。”
“静脉套管可以阻止神经吻合处肉芽长入，同时起到固定断端，和保护神经的作用，是用于延长神经最好的材料。”
“不过需要注意的是，取的静脉必须要比神经粗一些，这样才能使静脉和神经间留有适当的空隙，以防止神经肿胀受压…”
话音落下，李惜阳同时完成了手上的操作。
看了眼时间，才过去三个小时…
所有人齐怔怔的看向手术台，
无影灯光束下，
那个人，有些高大…