第287章 看天意吧
“全血300cc静注。”
李惜阳开口，一边的钱敏赶忙将血袋给病人挂上。
“老徐，患者头部重创，不易施行注射麻醉、行插管麻醉。”
“好！”
“林月，汇报患者生命体征！”
“患者，男，体温36°5，脉率60，呼吸19，血压110/70，血糖4.1，血红蛋白120克每升，心率60，
生命体征暂时正常，可以手术。”
李惜阳点头，然后对郑小雨道，“你来给患者剃头，最好5分钟内解决！”
郑小雨不是第一次给患者剃发了，手法还是比较熟练的。
很快麻醉完成，患者的头发也剃光了。
开颅手术第一步是术前必须有正确的定位诊断，
神经外科的入路对于手术而言是至关重要的，而定位的准确性与否对于手术的顺利与否是紧密相关的。
医学书本上关于开颅定位的方法很多，但每位神外的主刀都会在理论与实践中或多或少的不同的体会和经历，并形成自己的一个体系。
李惜阳认为，人头部重要骨性标志有以下几点。
1，眉弓：适对大脑额叶的下缘。
2，颧弓：其上缘相当于大脑颞叶前端下缘。
3，翼点：位于颧弓中点上方约3。8cm处，其内面有脑膜中动脉前支经过。
4，星点：位于颅后部两侧，是枕，顶，颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1。5cm，外耳道中心点后约3。5cm。其适对横窦转折为乙状窦处。
5，乳突：后部的内面为乙状窦沟。
6，枕外隆凸：内面为窦汇。
总结下来就是，人头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
此刻病人全麻后，平躺位，李惜阳蹲下，眼睛与病人头部同一高度，
距离病人大约一米远，将病人的mri片置于眼前，目光从片子中穿过，调整眼睛和片子之间的距离，使片子中的头部轮廓和病人实际头部轮廓重合，
这样就可以准确判断患者的头皮投影了。
瞧着李惜阳独特的定位手法，一旁的张洁医生大为惊奇。
虽然她不是专业的神外医生，但是却知道李惜阳的定位方法与医学院书本里学到的完全不同。
“李医生，你这方法是自己琢磨的？”
李惜阳点了点头，目光始终没有离开患者头皮。
然后又澹澹道，“如果有mr失状位片，我有时会在正中失状位片上测量或估计病变的皮肤投影在鼻根至枕外粗隆之间的比例，比如1/3处的前方几cm，
然后拿一根绳子，比出病人的鼻根至枕外粗隆的长度，然后将绳子三折，再比在病人头上，找到1/3点，这样确定病变的皮肤投影的失状位置就不难了；
同样的，如果有冠状位片，也如法炮制，只不过冠状片准确度稍差，因为基准线不好找。
“这样啊！”张洁点了点头。
开颅手术前，对病变的部位以及周围结构的关系，应详加分析，以便选择最合适的手术入路，争取获得最好的显露术野。
只有尽可能的避开颅内重要结构，才能增加手术的安全性和争取良好的效果。
“记号笔。”
李惜阳在患者的头上画出切口的标志线，定位完成。
22号手术刀！
李惜阳伸手，钱敏赶忙递过去。
接过手术刀，李惜阳沿着定位线划开患者的头皮、骨膜。
剥离子！
剥离子剥离骨膜、游离皮瓣…
电凝止血！
头皮拉钩掀开头皮，并掀开到一边。
启动开颅钻，
边转边用吸球滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。
冼刀锯开骨瓣，将头骨断开一个长宽在四公分左右的缺口…
很快患者头骨被掀开，颅内压一下子降了下来。
能明显感觉到患者头上的钢筋此时已经有所松动了。
李惜阳冲着郑小雨和张洁道，“固定好患者头部，我要拔出钢筋了。”
两人点头，神情严肃起来。
一左一右，按住患者的脑袋，接下来就是最危险的一步。
李惜阳轻轻握住钢筋，深吸了一口气。
虽然对自己双手的稳定性有自信，但是从一个大活人的脑袋里面拔出钢筋，说一点儿都不紧张都是假的。
“开始了！”
李惜阳手上缓慢用力，钢筋在短暂的僵持之后，被顺利的抽出一截。
过程中很平稳，比想象的顺利。
李惜阳抬头看了郑小雨和张洁一眼，三人什么也没说，但都是默契的点了点头。
接着李惜阳手上的力勐地增加，下一秒钢筋就被彻底抽了出来。
与此同时，“快止血！”
鲜血瞬间流出，决不能让它覆盖整个脑组织。
“我来！”
钱敏拿着提前准备好的凝血酶朝患者脑袋里灌注。
在众人紧张的注视下，鲜血很快就停止了。
但所有人并没有放松，转而盯向心电监护仪。
只见病人的血压急速下降，眼见就要到达死亡点时，突然又停住了。
而后在众人紧张的注视下，一点一点的开始缓慢回升。
这时所有人都兴奋起来，张洁更是看着李惜阳道，“李医生，你成功了！”
李惜阳微微一笑，“这是大家共同的努力，可不是我一个人的功劳！”
“好了，开始收尾吧！”
“小钱，准备内窥摄像头。”
钢筋穿透颅骨，孔洞里必然留下了骨屑，甚至是铁锈，这些污染物必须清除干净。
很快，内窥摄像头安装好，李惜阳开始清理污染物。
除了骨屑，铁锈，还有一些残破的脑组织。
因为是颅脑手术，每一步都要小心翼翼，就这样，整个清理过程一直持续了三个多小时才结束。
之后又用了半个小时，完成缝合和包扎。
李惜阳看向老徐，“可以了，拔出插管，停止麻醉。”
就目前来看，手术非常顺利，不过接下来就得看看脑水肿的程度了。
脑水肿要是在安全的范围之内，患者就算躲过一劫，要是脑水肿严重，还得进行二次手术。
一切就看天意吧！
李惜阳开口，一边的钱敏赶忙将血袋给病人挂上。
“老徐，患者头部重创，不易施行注射麻醉、行插管麻醉。”
“好！”
“林月，汇报患者生命体征！”
“患者，男，体温36°5，脉率60，呼吸19，血压110/70，血糖4.1，血红蛋白120克每升，心率60，
生命体征暂时正常，可以手术。”
李惜阳点头，然后对郑小雨道，“你来给患者剃头，最好5分钟内解决！”
郑小雨不是第一次给患者剃发了，手法还是比较熟练的。
很快麻醉完成，患者的头发也剃光了。
开颅手术第一步是术前必须有正确的定位诊断，
神经外科的入路对于手术而言是至关重要的，而定位的准确性与否对于手术的顺利与否是紧密相关的。
医学书本上关于开颅定位的方法很多，但每位神外的主刀都会在理论与实践中或多或少的不同的体会和经历，并形成自己的一个体系。
李惜阳认为，人头部重要骨性标志有以下几点。
1，眉弓：适对大脑额叶的下缘。
2，颧弓：其上缘相当于大脑颞叶前端下缘。
3，翼点：位于颧弓中点上方约3。8cm处，其内面有脑膜中动脉前支经过。
4，星点：位于颅后部两侧，是枕，顶，颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1。5cm，外耳道中心点后约3。5cm。其适对横窦转折为乙状窦处。
5，乳突：后部的内面为乙状窦沟。
6，枕外隆凸：内面为窦汇。
总结下来就是，人头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
此刻病人全麻后，平躺位，李惜阳蹲下，眼睛与病人头部同一高度，
距离病人大约一米远，将病人的mri片置于眼前，目光从片子中穿过，调整眼睛和片子之间的距离，使片子中的头部轮廓和病人实际头部轮廓重合，
这样就可以准确判断患者的头皮投影了。
瞧着李惜阳独特的定位手法，一旁的张洁医生大为惊奇。
虽然她不是专业的神外医生，但是却知道李惜阳的定位方法与医学院书本里学到的完全不同。
“李医生，你这方法是自己琢磨的？”
李惜阳点了点头，目光始终没有离开患者头皮。
然后又澹澹道，“如果有mr失状位片，我有时会在正中失状位片上测量或估计病变的皮肤投影在鼻根至枕外粗隆之间的比例，比如1/3处的前方几cm，
然后拿一根绳子，比出病人的鼻根至枕外粗隆的长度，然后将绳子三折，再比在病人头上，找到1/3点，这样确定病变的皮肤投影的失状位置就不难了；
同样的，如果有冠状位片，也如法炮制，只不过冠状片准确度稍差，因为基准线不好找。
“这样啊！”张洁点了点头。
开颅手术前，对病变的部位以及周围结构的关系，应详加分析，以便选择最合适的手术入路，争取获得最好的显露术野。
只有尽可能的避开颅内重要结构，才能增加手术的安全性和争取良好的效果。
“记号笔。”
李惜阳在患者的头上画出切口的标志线，定位完成。
22号手术刀！
李惜阳伸手，钱敏赶忙递过去。
接过手术刀，李惜阳沿着定位线划开患者的头皮、骨膜。
剥离子！
剥离子剥离骨膜、游离皮瓣…
电凝止血！
头皮拉钩掀开头皮，并掀开到一边。
启动开颅钻，
边转边用吸球滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。
冼刀锯开骨瓣，将头骨断开一个长宽在四公分左右的缺口…
很快患者头骨被掀开，颅内压一下子降了下来。
能明显感觉到患者头上的钢筋此时已经有所松动了。
李惜阳冲着郑小雨和张洁道，“固定好患者头部，我要拔出钢筋了。”
两人点头，神情严肃起来。
一左一右，按住患者的脑袋，接下来就是最危险的一步。
李惜阳轻轻握住钢筋，深吸了一口气。
虽然对自己双手的稳定性有自信，但是从一个大活人的脑袋里面拔出钢筋，说一点儿都不紧张都是假的。
“开始了！”
李惜阳手上缓慢用力，钢筋在短暂的僵持之后，被顺利的抽出一截。
过程中很平稳，比想象的顺利。
李惜阳抬头看了郑小雨和张洁一眼，三人什么也没说，但都是默契的点了点头。
接着李惜阳手上的力勐地增加，下一秒钢筋就被彻底抽了出来。
与此同时，“快止血！”
鲜血瞬间流出，决不能让它覆盖整个脑组织。
“我来！”
钱敏拿着提前准备好的凝血酶朝患者脑袋里灌注。
在众人紧张的注视下，鲜血很快就停止了。
但所有人并没有放松，转而盯向心电监护仪。
只见病人的血压急速下降，眼见就要到达死亡点时，突然又停住了。
而后在众人紧张的注视下，一点一点的开始缓慢回升。
这时所有人都兴奋起来，张洁更是看着李惜阳道，“李医生，你成功了！”
李惜阳微微一笑，“这是大家共同的努力，可不是我一个人的功劳！”
“好了，开始收尾吧！”
“小钱，准备内窥摄像头。”
钢筋穿透颅骨，孔洞里必然留下了骨屑，甚至是铁锈，这些污染物必须清除干净。
很快，内窥摄像头安装好，李惜阳开始清理污染物。
除了骨屑，铁锈，还有一些残破的脑组织。
因为是颅脑手术，每一步都要小心翼翼，就这样，整个清理过程一直持续了三个多小时才结束。
之后又用了半个小时，完成缝合和包扎。
李惜阳看向老徐，“可以了，拔出插管，停止麻醉。”
就目前来看，手术非常顺利，不过接下来就得看看脑水肿的程度了。
脑水肿要是在安全的范围之内，患者就算躲过一劫，要是脑水肿严重，还得进行二次手术。
一切就看天意吧！